“陸副院長，體外膜肺氧合準備好了。”
“開始。”
“好。”
陸晨此刻也有些控制不住患者的心跳衰竭.
幸好，這個時候，體外膜肺氧合總算是準備到位。
陸晨給患者做的是在靜脈動脈ecmo。
陸晨將體外膜肺氧合的靜脈插管放置在患者右股總靜脈中以進行提取。
此時，再將動脈插管放置左股動脈中進行輸液。
而一旁的安冉也上手，將股靜脈插管的尖端應保持在下腔靜脈與右心房交界處附近。
體外膜肺氧合的股動脈插管的尖端應保持在動脈內。
這套操作算不上太復雜，不過，對于體外膜肺氧合來說，使用的禁忌還是有不少的。
幸好，患者目前的來看，倒不受其中的限制。
“開機。”
“明白。”
很快，重癥病房的醫生就調試好了體外膜肺氧合。
開機之后，患者那脆弱的心臟，終于得到了有效的緩解。
“陸副院長，患者情況穩定下來了。”
“還不到高興的時候，已經確定患者為重癥膿毒血癥休克期，心臟出現了問題，意味著患者其他的臟器都有可能出現相同問題。”
現在只不過是暫時保下了患者生命。
進一步的治療迫在眉睫。
對于膿毒癥來說，可以在人體的任何部位引發感染。
而目前臨床上常見的情況就有肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿腫等引起膿毒癥。
相對，如果患者出現重癥膿毒血癥休克期。
也可能導致這些臟器受到感染損傷。
甚至于，有些損傷是無法逆轉的。
這才是重癥膿毒血癥休克期真正的可怕之處。
“給患者做一個血培養，抓緊出結果。”
“好。”
“老師，現在還有什么治療辦法嗎？”
安冉此時也忍不住問道。
畢竟患者現在的情況來看，如果等到血培養的結果出來，可能體內的臟器也會進入半衰期。
到時候在進行相對應的治療，恐怕會來不及。
“找目前的情況來看，也可以明確為細菌內毒素。”
雖然血培養還是要做。
不過，就目前患者的情況來看，細菌內毒素的感染所造成目前的情況，已經可以非常確定了。
但是醫院必須要講證據。
但凡治療方向錯誤的話，對于患者來說，也不是一件好事情。
“難道現在只能進行支持性治療？”
細菌的內毒素所誘發的膿毒癥，在病理和生理過程中，患者會出現失控的炎性反應。
這與目前患者的情況是高度相似的。
從目前的情況來看，患者的免疫功能已經發生了紊亂。
高代謝狀態下，患者可能出現多器官功能損害。
并且，后期的并發癥，也是無法預知的。
而膿毒性休克，患者也已經出現了低血壓為特征的急性循環衰竭狀態。
要不是緊急用上體外膜肺氧合。
患者現在估計已經涼透了。
“患者毛細血管再充盈時間＞2s，四肢厥冷并且已經出現了皮膚花斑，而且剛剛報告中也出現了高乳酸血癥，老師，如果在部治療的話，恐怕。。。”
此時的安冉，表現得很是著急。
是的，如果不治療，患者可能依舊挺不過今晚。
對于嚴重的膿毒性休克，發病的24小時內，就是一個死亡的高發期。
“那你說說，如果現在換做是你的話，你該怎么辦？”
“我？”
這。。。
陸晨突然之間的提問，讓安冉有些不知所措。
“你剛剛一直都在闡述患者的情況，你說的都是對的，不過，作為一名醫生，你不能只告訴別人患者的情況如何，具體的治療措施呢？”
誰能想到，在這種情況下，陸副院長竟然還要對安冉進行考核。
一旁的重癥醫生也沒有想到，陸副院長此時還在對安冉醫生進行考核。
這。。。
好吧，只能說陸副院長臨危不亂。
不過，對于陸晨來說，這種時候，卻是對安冉最好的考察。
做醫生的，都需要有一顆強大的心臟。
想要成為一名好醫生，不能一直提問，尋求別人的答案。
而是要自己去思考問題。
自己給出正確的治療方式。
只有這樣，才會成長。
“這。。。如果是我，如果是我的話。。。”
此時的安冉，腦子里全都是該如何對患者進行治療。
尤其是剛剛提出的這些的問題，該用什么的方式來解決。
“給你2分鐘。”
陸晨看了一眼時間，陸晨不是不關心患者，而是陸晨對患者的一切，已經了然于胸。
該怎么治療，如何治療。
陸晨已經形成了完善的治療方案。
就算是剛剛安冉沒有開口。
陸晨也會等待片刻，剛剛給患者上了體外膜肺氧合。
這個時候，首先要觀察的，是體外膜肺氧合的啟用情況。
以及患者5分鐘內的生命體征平穩程度。
而現在，時間還剩下2分鐘。
“我準備給患者使用1小時集束化治療。”
此時的程瀟瀟，突然靈光一現。
是的，這種情況下，就應該給患者使用1小時集束化治療的方案。
“說說看。”
此時的陸晨，依舊面無表情。
安冉也無法在陸晨的臉上，猜到自己回答的是否準確。
1小時治療束的基本原理就是強調并且涵蓋了給患者盡早提供所有必要的治療內容。
不過，這樣的回答，對于陸晨來說，實在太籠統了一些。
“對感染性膿毒癥休克的患者應該立即輸注抗菌藥物。”
“還有呢？”
“靜脈輸注30ml/kg晶體液。”
“根據是什么？”
“患者的血清乳酸值。”
“還有什么要補充的沒有？”
“聯合使用血管加壓素，使用/min，應用多巴酚丁胺。”
這。。。好吧，重癥監護病房的主治醫生表示，這些問題，自己貌似都還沒有想到。
誰能想到，安冉醫生竟然已經想的這么多了。
“靜脈應用糖皮質激素，限制性輸血，血紅蛋白濃度為70g/l的輸血閾值，肺保護通氣，潮氣量6ml/h，peep最小為5。”
“很不錯，就按照你說的治療。”
“啊？！”
此時的安冉徹底傻眼了，這還是第一次，在自己老師的臉上，看到欣慰的笑容。
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