從這道題的“標準”答案來看，患者右側結核性滲出性胸膜炎沒有問題，這就是標準的答案。
考官當時接診的時候，也是診斷出這樣的結果。
可疑似小細胞肺癌什么意思？
就是因為右上有5mm結節，密度不均勻、形態不規則？
此時的考官差一點都被氣笑了。
原本還以為安冉有什么本事呢。
現在看來的話，不過是胡謅一通。
對于考官來說，這不過就是自己設下的一個陷阱而已。
沒想到，考生輕而易舉就上當了。
竟然還敢判斷小細胞肺癌，實在是笑話，還要看片子？
本以為會回答出什么出人意料的答案來。
“小細胞肺癌？考生你確定？”
“疑似可能，不排除。”
“那你倒是說說，需要處理嗎？”
一般的醫學生都應該知道，8mm以下的結節，一般只需要隨訪就可以了。
這是常識，只要是有點醫學常識的都知道。
這明顯就是在挖坑。
“建議穿刺確認，確定后手術治療。”
“你知道你在說什么嗎？”
考官臉上的冷笑更甚，現在就想要問問。
就這樣的離譜的答案，就算你的靠山是楊處長又怎么樣？
這種情況下，就算是楊處長，也沒辦法替你兜底了吧。
“我知道，8mm以下結節，建議隨訪，不過，從片子上看，結節密度不均勻、形態不規則。”
安冉剛剛仔細讀片了很久。
在影像上，這結節密度不均勻、形態不規則，甚至還伴有縱隔淋巴結腫大的情況。
“從影像表現來看，患者的結節表現為發生于肺門附近的軟組織的腫塊，周圍型肺癌會表現出肺門高密度的不規則腫塊。”
“這就是你的依據？”
“小細胞肺癌表現為分葉征、空泡征、毛刺征、腫瘤營養性動脈、血管切跡及集束征、支氣管充氣征、胸膜凹陷或牽拉征、偏心空洞征等征象。”
“無稽之談，患者明明就是右側結核性滲出性胸膜炎而已，經過了治療，患者已經出現了好轉。”
此時的考官也不瞞著了，直接懟了安冉一句。
“患者的確出現了右側結核性滲出性胸膜炎，這一點我之前已經回答過了，診斷依據為青年男性，以咳嗽、胸痛為主要表現，伴盜汗、消瘦等結核中毒癥狀，抗感染治療無效，體檢及胸部x線片均提示右側胸腔積液。”
面對考官的咄咄逼人，安冉倒是顯的很沉穩。
“再加上患者出現血沉明顯增快，胸水檢查示滲出液，有核細胞分類以單核細胞為主，ada＞45u/l，rivalta試驗（＋），所以判斷右側結核性滲出性胸膜炎沒有任何錯。”
“你既然知道，為什么要加上一個小細胞肺癌？”
“在影像上，患者還出現了縱隔淋巴結腫大的情況，作為醫生，應該知道，小細胞肺癌常常可以見到肺門和縱隔的淋巴結腫大，腫大的淋巴結融合在一起形成巨大的腫塊，可以見到胸膜增厚、血管受壓等臨床表現。”
“既然你確定了，那就繼續吧。”
見考生依舊堅持自己的判斷，考官也不再多言，反而直接在卷面上打了一個大大的叉。
而且動作的幅度很大。
這是明顯做給安冉看的。
一般的考生看到，自然會影響到考生的心態。
之后很難在正常發揮。
安冉自然也是看到了考官的動作。
此刻的安冉沒有多說什么，就算是這樣，也無法改變安冉自己的判斷。
記得自己來到上中心的第一天，自己的老師就告訴了自己，對于患者，一定要負責到底。
如果因為自己的原因，導致重癥沒有在第一時間被發現。
這責任是誰的？顯而易見，自然是主治醫生。
“鑒別診斷，患者右側類肺炎性胸腔積液可能，右側惡性胸腔積液可能，小細胞肺癌可能。”
“進一步檢查？”
此時的考官已經不想對安冉多說一句。
想著趕緊走完這個過場就可以了。
“進一步檢查，ppd試驗，胸水細菌學檢查，包括胸水涂片革蘭染色、抗酸染色，胸水培養，胸水脫落細胞學檢查，胸水及血清癌胚抗原（cea）檢測，胸膜活檢。”
安冉說的這些，完全就是各項檢查的標準答案。
當然，前提是對患者的病癥判斷要準確。
“進一步行纖維支氣管鏡檢查，并取病理組織進行活檢，從而明確診斷小細胞肺癌。”
只不過，接下來的進一步檢查，卻是讓考官再次皺眉。
顯然，安冉多次提及患者小細胞肺癌可能，已經觸及到了考官的逆鱗。
“治療原則，加強支持治療，積極胸腔穿刺抽液，按“早期、聯合、規律、全程、適量”的原則行抗結核治療，手術治療。”
“夠了，我很明確的告訴你，患者經過治療之后，胸腔積水已經吸收了，情況也已經得到了好轉，所以不可能是你所說的小細胞肺癌。”
考官冷哼了一聲。
“老師，我覺得。。。”
“我不是你的老師，我也沒有這樣的本事，你的考試到這里結束了，可以出去了。”
看的出來，此時的考官已經強忍著怒氣。
什么意思？難不成還想在大庭廣眾之下威脅自己不成？
“考官，我不是這個意思，您剛剛也已經說了，這份病歷是真實患者，所以，考官為了患者著想，還是需要能夠讓患者做一個纖維支氣管鏡檢查。”
“你。。。”
誰能想到，到了這種時候，安冉竟然還敢說這樣的話。
這是在諷刺自己？
“考官，如果真的是小細胞肺癌，腫瘤處于局限期的患者只有不到30%，就算目前大小只有5mm，可小細胞肺癌的轉移和擴散能力，不是腫瘤的大小可以決定的。”
當腫瘤擴散到鎖骨上區以外時即為廣泛期。
現在的情況來看，患者還算是幸運的，如果及時確診治療的話，應該還有機會手術完全根治。
而此時的安冉，完全是站在了患者的角度考慮問題，這才開口提醒。
“行了，這不是你需要考慮的事情，等你什么時候能夠獨立接診的時候再說吧。”
當然，有些話，這位考官沒有說出來。
反正這一次，你是不可能拿到執業醫生資格的。
不管這個考生的背后站著誰，自己都不會給這個面子。
就算是楊處長的人，自己這一次也要頂到底。
此時的考官，心里已經打定了主意。
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