“繼續你的鑒別診斷。”
考官并沒有因為考生診斷依據漏掉一項而提出任何的異議，而是讓考生繼續。
面無表情，也是為了不讓考生分心。
很多考生都喜歡在考官的臉上尋求答案。
往往考官臉上任意的變化，都會影響到考生。
“這位考官挺專業的。”
“是區中心醫院的資深主治，明年有望上副主任醫師。”
對于這位考官，處長顯然是有所了解的。
“嗯，的確不錯。”
雖然看不出專業如何，不過這心理素質是真的不錯。
“子宮漿膜下肌瘤扭轉，還有，還有，盆腔炎性包塊可能。”
“繼續。”
“沒。。。沒有了。”
此時的考生，也緊張了起來。
畢竟剛剛從醫學院畢業，以前自己的老師可不是這樣的。
面對面無表情的考官，顯然是沒有足夠的心理準備。
“進一步檢查是什么？”
“婦科b超。”
“治療原則？”
“手術治療為主。”
“好了，你先出去吧。”
“考官，我。。。”
“出去吧，分數在考試結束后會公布的。”
考生雖然還帶著一絲不甘，不過也只能離開了考場。
看得出來，考生對于自己的發揮，顯然并不滿意。
不過，這就是執業醫師實踐技能考試。
如果有朝一日成為了醫生。
今天所遺漏的，對于患者來說，很有可能就是致命的。
在陸晨看來，考生在鑒別診斷的時候，明顯是遺漏了異位妊娠和卵巢腫瘤破裂的可能。
而在進一步檢查的時候，沒有針對患者的情況，做卵巢腫瘤標志物的檢查。
這些對于醫生來說，都是致命性的失誤。
“書讀了不少，可惜，臨床經驗差了不少。”
“是，這也是如今的現狀。”
聽了陸晨的分析，一旁的處長也是連連應和。
沒有辦法，本就是應試教育的產物。
可是學醫與其他學科不同，除了該有的應試教育之外，還需要不斷的臨床學習。
畢竟自己的一個小小錯誤，對于患者來說，很可能是致命的。
而此時，第二位考生已經上場。
上大的博士生，應該還沒有畢業。
不過應該是自信自己已經可以通過執業醫師考試。
對于這樣的博士生而言，之前的筆試部分應該沒有太大的難度。
畢竟加上本科的5年，已經與醫學打了9年的交道。
如果連筆試都過不了，這9年真的就是白白浪費光陰了。
“陸副院長，是你們上大醫學院的學生。”
“嗯，剛才我聽過介紹了。”
這。。。
處長觀察著陸晨的表情，似乎并沒有什么特殊的變化，難道也不是這位？
不過，這位在筆試的時候，成績可是相當的好，是這一次重點考慮的對象。
如果在實踐技能考試中表現也非常優異的話。
衛建委甚至會納入后備培養計劃。
到時候，會指定幾家三甲醫院，來儲備未來的人才。
而這位抽到的題目，是男性患者，32歲。
突發上腹部疼痛12小時。
患者12小時前飽餐后突然出現上腹部“刀割”樣劇痛，伴惡心、嘔吐，腹痛很快波及右下腹，伴心悸及全身出冷汗。
輸液治療2個小時后疼痛略減輕，4小時前腹痛又加重，呈全腹痛，伴發熱。
既往有饑餓時上腹痛2年，進食后腹痛緩解，未就診。
無藥物過敏史，無手術、外傷史，無煙酒嗜好。
“難度比較高。”
當然，陸晨這句難度比較高，完全是站在醫學生的層面說的。
這樣的病癥，但凡是一名資深的主治醫生，一般都能迅速找到問題所在。
幾項檢查的輔助下，很快就能找到病因。
體溫38.2℃，p111次/分，r26次/分，bp130/80mmhg。
神志清，痛苦面容，屈曲體位，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及。
肺檢查未見異常，心律齊。
腹平坦，腹式呼吸消失，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛陽性，肝脾觸診不滿意，肝濁音界消失，移動性濁音(±)，聽診腸鳴音減弱。
血常規：hb140g/l，/l，，plt280×109/l。
給出了題目之后，這位上大醫學院的博士生并沒有著急回答，而是看著病歷思考了一會。
很明顯，與之前的考生，有著很大的區別。
“我的診斷為十二指腸潰瘍急性穿孔，或者是彌漫性腹膜炎。”
“嗯？說說看你的診斷依據。”
此時的考官，倒是第一次露出了意外的神情。
十二指腸潰瘍急性穿孔這個倒是很好判斷出來。
畢竟患者飽餐后突然出現上腹部“刀割”樣劇痛，伴惡心、嘔吐，腹痛，輸液治療2個小時后疼痛略減輕，4小時前腹痛又加重，呈全腹痛，伴發熱。
這種情況，在醫學書上曾經出現過，而最終的也的確是十二指腸潰瘍急性穿孔。
只不過，考生竟然還給出了彌漫性腹膜炎的診斷。
這就要憑借考生的臨床經驗了。
從這里倒是可以看出，這位考生肯定是參加過實習的。
而且還是在急診科進行過輪轉。
“我的診斷依據是突然出現上腹部“刀割”樣疼痛，伴惡心、嘔吐，疼痛波及全腹，既往有饑餓時上腹痛2年，進食后腹痛緩解，查體：肝濁音界消失，這是典型的十二指腸潰瘍急性穿孔癥狀。”
“很好，那你又是什么依據判斷的彌漫性腹膜炎？”
“腹式呼吸消失，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛陽性，移動性濁音（±），腸鳴音減弱，患者血白細胞總數及中性粒細胞比例增高。”
“好，請你進行鑒別診斷。”
“急性闌尾炎可能，急性膽囊炎可能，重癥急性胰腺炎可能。”
此時的考生顯得更加的自信。
畢竟已經從考官的眼里，看到了欣賞之色。
“可惜了。”
原本回答的都非常完美，不過，還是漏了一點。
陸晨也只能嘆了一口氣。
“陸院士，考生的回答，已經非常完美了。”
“嗯，的確不錯，不過，還是漏了急性腸梗阻。這一項，如果是平時也就算了，可是急性腸梗阻是完全可能致命的，所以，如果是我的話，這位考生可能會被判定為不合格。”
“這。。。”
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