“好了，廢話說了不少，正式上課吧，首先，今天要講的是顱內血管病，實驗性蛛網膜下腔出血，請拿出你們的筆記，我這人有個很好的習慣，就是說過的話，不會說第二遍。”
呃。。。這也叫很好的習慣？這特么。。。
此刻，所有的學生有一個算一個，突然發現了一點。
那就是這位陸老師的上課風格，完全就是實戰類型。
不說別的，就是以實際例子來講述，這或許就是臨床醫生的教學方式，簡潔，明了，聽不懂？那就說明你的基本功不扎實。
“蛛網膜下腔出血指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網膜下腔引起的一種臨床綜合癥，又稱為原發性蛛網膜下腔出血，約占急性腦卒中的10%，是一種非常嚴重的常見疾病。”
陸晨直接開講，這是一點也沒有讓學生做個思想準備。
所以，底下齊刷刷都是拿出筆記的節奏。
從這里，也能看出這些學生的優劣，像是安冉這樣的學生，早已經進入了狀態，至于絕大多數的學生，此刻已經忙的手忙腳亂。
“可見因腦實質內，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破腦組織流入蛛網膜下腔，稱為繼發性蛛網膜下腔出血。”
“來，這里有幾組病例，我們可以分享一下。”
“像是這位病例一的患者，顱內動脈瘤占50-85%，好發于腦底動脈環的大動脈分支處，以該環的前半部較多見。”
陸晨此刻所展示出來的，都是在上中心神外這一年來所接診過的病例。
可以說，這是直接帶著學生身臨其境的講學。
這要比單純課本上的知識點有用的多。
“腦血管畸形主要是動靜脈畸形，多見于青少年，占2%左右，動靜脈畸形多位于大腦半球大腦中動脈分布區，像這個病例，年齡17，就是靜脈畸形，在一次體育活動之后，感覺到了頭暈現象，偏頭痛發作，去了二甲醫院沒有查出問題，幸好，之后來了上中心，要是再拖上一天的話，就算是能夠得到及時的搶救，一般預后都不會很好。”
“你們誰能說一下蛛網膜下腔出血的發病機制？”
呃。。。
這個問題一出，底下學生一片安靜。
這。。。
陸老師，您的課本就是超綱的，您讓我們怎么回答？
關鍵是自己都沒有準備啊。
“陸老師。。。”
就在眾人低著頭，生怕被陸晨點名的情況下，安冉卻是自告奮勇地舉起了手。
“行，你說。”
對于安冉，陸晨自然是有印象，不過，現在既然已經解除了誤會，那么，就沒有必要多說什么。
“動脈瘤是動脈壁因局部病變而向外膨出，形成永久性的局限性擴張，可能是由動脈壁先天性肌層缺陷或后天獲得性內彈力層變性或兩者聯合作用導致，但顱內動脈瘤不完全是先天異常造成的，相當一部分是后天生活中發展而來的，隨著年齡增長，動脈壁的彈性逐漸減弱，在血流沖擊等因素下向外突出形成動脈瘤。”
這。。。
不愧是女神啊，這樣的問題，或許也就只有女神能夠回答的上來，至于別人，呵呵，還是算了吧。
這就是我們凡人與女神的差距。
不得不承認，安冉的確是難得的學霸級別，這一點，就算是陸晨，也不得不承認，自己設置的問題雖然并不困難，但絕對是超綱的范疇。
要是研究生能夠回答上來，這一點也不讓人驚訝，可是讓在座的學生回答，的確是有些強人所難。
“不錯，看來是預習過，不過你所說的這些，不過是課本上的知識點，可以用來作為參考，但是在臨床上，還是不夠用。”
陸晨的點評，讓安冉有些意外。
自己已經完美回答出了蛛網膜下腔出血的發病機制，可是到了陸晨這里，竟然還不滿意。
要是其他老師的話，甚至已經把自己樹立成標桿了吧。
“臥槽，不是吧，這么完美的回答，陸老師還不滿意？”
“不會是因為剛剛的事情而耿耿于懷吧？”
“這可說不定，說不定是因為剛剛女神的拒絕讓陸老師丟了面子。”
“男人嘛，面子最重要。”
此刻，在學生之中，已經引起了小聲的議論，而安冉的臉上，似乎也帶著一絲不服氣，自己明明就已經按照課本給出了標準的答案。
陸老師竟然還雞蛋里挑骨頭，這是不是。。。
難得真的像是他們所說，陸老師就是因為自己剛剛。。。
這。。。
陸晨：呵呵，想些什么呢？
“無論是動脈瘤破裂、動靜脈畸形病變血管破裂還是血壓突然增高使血管破裂其他情況，均導致血流入腦蛛網膜下腔，通過圍繞在腦和脊髓周圍的腦脊液迅速擴散，刺激腦膜，引起頭痛和頸強直等腦膜刺激征。”
看來不給你一點教訓，各個都不知道天高地厚了。
剛剛自己都說了，神外是外科難度最大的專業。
別以為吃透了書本，就能成為一名好的神外醫生。
陸晨用實際來告訴你們，吃透課本，這才是成為神外醫生的第一步。
“液進入蛛網膜下腔后還會使顱腔內容物增加，壓力增高，并繼發腦血管痙攣。后者系因出血后血凝塊和圍繞血管壁的纖維索之牽引，血管壁平滑肌細胞間形成的神經肌肉接頭產生廣泛缺血性損害和水腫。。。”
這。。。
陸晨此刻說的這些，在書本上根本就不存在，而是以為臨床專家根據自己的總結，才能得出的結論。
甚至說，陸晨所說的這些，才是真正的精髓。
而此時的安冉，已經顧不得其他，把陸晨的原話，完完整整地記錄了下來。
的確，就像是剛剛陸老師所說的，自己的答案，還差的太遠了。
就這點成就拿來沾沾自喜，或許是對神外最大的褻瀆。
“顱內壓急驟升高，進一步減少了腦血流量，加重了腦水腫，甚至導致腦疝形成。”
等陸晨停下來的時候。
所有學生倒吸了一口涼氣。
所以，陸老師說的這些，自己有一大半根本就聽不懂。
陸晨：呵呵，聽不懂，那是你的能力問題。
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