陳棋直接開門見山地說道：
“我懷疑這還是一例胃食管反流綜合癥，而且是難治性反流癥。”
蘭麗娟不服氣：
“如果是胃酸反流，那么怎么解釋質子泵抑制劑治療無效呢？根據我們之前的研究，奧美拉唑的抗酸性是非常肯定的。就算不能治愈，多少應該會有點效果吧？”
陳棋反問道：“如果這個反流是非酸性的呢？”
蘭麗娟疑惑不解，追問道：“我怎么理解這句話？”
陳棋翻開《內科》書，指著消化系統這一章的解剖結構圖說解釋道：
“胃食管反流引起的原因絕對不僅僅是胃酸一個選項,還有可能是胃蛋白酶，可能是膽胰分泌物，比如膽汁酸，這些都是非酸性物質，你用PPI去治療效果肯定就沒有了。
另外治療失敗可能還存在著其他病理機制，比如內臟高敏感、胃排空延遲、嗜酸性粒細胞性食管炎等等，甚至病人的心理因素都有可能讓治療得不到預期的療效。”
陳棋這么一解釋,蘭麗娟馬上就拿過內科書唰唰唰翻看起來。
然后驚訝地抬頭看著丈夫：“你說的這些在教科書上都沒有寫啊。”
陳棋沒好氣地說道：“是啊，沒有寫,現在根本就沒有難治性胃食管反流癥的概念，那你想想，這是不是我們的機會？”
機會？
看到妻子還是有點不解，陳棋繼續作死般地白了她一眼。
“蘭麗娟同志，我們不但要低頭走路，還要抬頭看天，光是學習教科書上的知識有什么用？如何成為一代名醫？咱們應該爭取將自己研究的課題寫入教科書。
比如你之前研究的幽門螺旋桿菌是造成多種胃病的元兇，這個課題就是開創性的,雖然現在還沒有開花結果,但國際上已經開始在重視你的這個課題，時間會證明你是正確的。
現在又有一個機會擺在了你的眼前,既然教科書對于胃食管反流病研究得不夠透徹，那咱們就可以抓住這個機會，把這個吳阿狗病例摸透摸熟,發表出去,又是一篇國際新論文新研究不是？”
蘭麗娟聽了連連點頭，但馬上就意識到不對了：
“可你說的前提是要建立在吳阿狗得的就是胃食管反流病,但如果不是呢？你就這么有把握。”
陳棋得意洋洋地剛想喝水，發現水杯是空的，于是不耐煩的點了點：
“有沒有眼力勁？院長水杯都空了，也不知道續水？真是的。”
蘭麗娟覺得自己牙齒癢癢的，可是沒辦法，在單位里丈夫就是院長，就是領導，她這點面子必須給。
“好好好，院長大人請喝水，請院長大人給小女子解疑答惑！”
陳棋嘖嘖嘖了幾聲：“都兩個孩子的媽了，還小女子，我看母老虎還差不多！”
呯~~~~
陳棋摸著自己的后腦勺，嘆了一口氣，老老實實解釋道：
“其實要證明是不是胃食管反流病也很簡單，我說，你記好了，要不是你是我老婆我才懶得跟你說……”
陳院長剛要開始上課，大門突然被人從外面推開了,然后跌進來不少小醫生,馬小娜朱藝紅幾人在門后面尷尬地笑著。
“那啥,陳院長，蘭主任，我說我們都是剛剛路過你們信嗎？”
陳棋輕輕拍拍胸口：“奶奶的，幸虧我是正經院長，這要是跟你們主任在親親我我，你們是不是準備來個聽墻根再捉奸呀？”
馬小娜假裝笑得很憨厚：
“陳院長，你可不能只給蘭主任一個人開小灶呀，咱們這么多同志們可對新知識那也是相當的渴望，你們兩夫妻可不能甩下我們不管呀。”
這話也只有馬小娜這位老同學敢說，其他醫生在門口全部都嚇得直吐舌頭。
陳棋這才一拍額頭：
“不好意思不好意思，不是我藏私，實在是我以為你們中午都去休息了，沒興趣聽課呢，來了正好，大家自己找位置坐吧，我順便也給你們講講胃食管反流病，國外叫GERD病。”
大伙兒一聽陳院長要講課了，一個個目的達到，迫不及待就要搶位置，攤開筆記本準備仔細聽聽。
當然也有一些小醫生比較講義氣，這院長難得講課，講的還是病房里的一位病人的病情，有實物參照，這種機會難得，于是趕緊跑到其他科室去呼朋喚友。
陳棋這時候拿過《內科》書，坐在那兒，開始上課了。
“胃食管反流病實際上是指胃和十二指腸內的內容物反流到食管，從下到上的逆過程，然后引起燒心等癥狀。如果再向上反流至咽喉、氣管等組織，就會出現食管外癥狀以及并發癥。
這個概念大伙兒都知道，那么具體的病因是什么？那位男同學，別看周圍了，說的就是你，你來回答一下看。”
被點名的男醫生臉蹭一下就紅了，站在那兒手腳都不知道放哪兒了：
“這，這，這是因為，因為胃腸蠕動功能減弱，然后，嗯，胃內容物或者消化液反流入食管內引起。”
陳棋不滿意地看了這個男醫生一眼：
“說話聲音這么輕，膽子這么小，以后怎么追女孩子？理論知識挺扎實，說到點子上了，可你這表達能力要加強呀。”
辦公室里輕笑一聲，這時候門口還有醫生在走進來。
陳棋也不管來人多少，反正大家能保持安靜，認真聽課就好。
畢竟他講的可是“胃食管反流癥”的最新知識點，別地兒可聽不到。
“正常情況下，我們吃飯后不會出現胃食管反流，是因為食管和胃之間有一個閥門，稱為賁門。平時處于關閉狀態，即使平躺、倒立，胃內的食物也不會反流進入食管。
如果這個“閥門”松了，胃酸、胃蛋白酶、膽汁及未消化食物就容易反流到食道、甚至咽部、鼻腔、氣管等，引起一系列的病理生理變化。
大家記住我上面這段文字有兩個點和教科書不一樣，一個是反流的不僅僅是胃酸，也有可能是胃蛋白酶和膽汁等等。
第二個，胃食管反流不僅僅會對食管進行損傷，事實上真正的反流遠比我們想像得嚴重，到達的部位比我們想像得更多。
比如反流物到了氣管或肺里，會不會引起胸痛咳嗽？反流到鼻腔，會不會引起卡他癥狀？反流到口腔，會不會引起口腔潰瘍和炎癥？”
這話一出，辦公室里的眾多醫生都陷入了沉思，都在想這種可能性存不存在？
這時候有個小醫生提問：
“陳院長，你能解釋一下，為什么反流物會引起咳嗽哮喘肺炎之類的呼吸道癥狀？畢竟這兩個系統是完全獨立的系統。”
“呃，這個問題有點難倒我了，莪只能說我大概的推測：
胃食管反流病引起肺部表現，可能的發病機制為胃內容物吸入肺組織，或者未被吸入肺內，反流使食管到肺的迷走神經弧被激活，致使氣管痙攣、哮喘發作和或肺部感染。
患者可能出現嗆咳、半夜憋醒、哮喘樣發作、窒息、吸入性肺炎、慢性阻塞性肺病等。
對難以解釋的長期慢性咳嗽、嗆咳、反復喉痙攣發作、不明原因的哮喘、反復發作的吸入性肺炎，又與飲食關系密切，尤其是長期臥床的老年患者罹患上述疾病時，應考慮到胃食管反流的可能。
注意，這里又有一個知識點，臨床上有相當一部分咳嗽并不是肺炎或者氣管炎引起，而是因為反流引起，所以必須采取抗酸治療，光是常規抗感染治療是無效的。”
辦公室里唰唰唰一片寫字的聲音，以上可都是陳院長的治療心得，臨床經驗，機會難得。
另外一個女醫生這時候舉起手來，認真地問道：
“陳院長，剛剛你說胃食管反流會引起胸痛、燒心、放射痛，可是這些癥狀也可能出現在心源性胸痛上，比如心絞痛、心梗等等，那我們在接診的時候應該怎么區別呢？”
不少醫生都微微點頭，對臨床醫生來說，鑒別診斷是非常重要的。
如果你是胃病引起的胸痛，你慢慢檢查還沒事。
萬一是出現了心梗，你第一時間沒有判斷準確，造成搶救延誤，那可是會死人的。
陳棋喝了一口水，又輕咳了幾聲，示意蘭主任趕緊續水，這才笑著解釋道：
“劉醫生這個問題問得很好，說明你在聽課的時候腦子也在思考，并且能夠將所學的知識運用到臨床上去，這個要表揚，這才是我們聽課的意義嘛。
一般來說，胃食管反流病引起胸痛，其疼痛特點多呈燒灼樣痛，也可呈針刺樣痛或鈍痛，疼痛與進食不當、平臥或坐位、彎腰等有關，起立、飲水或服用抑酸藥后能使胸痛逐漸緩解。
胸痛常伴有反酸、燒心、夜間反流、腹脹、噯氣等食管癥候群。部分患者以鼻塞、流涕、打噴嚏、二樣耳聾、咽部異物感、咳嗽、喘息、胸悶等食管外表現為主要癥狀。
這一點我剛剛已經強調過，所以我們可以選擇性進行胃鏡、24小時食管PH監測、食管測壓等檢查，有利于尋找胸痛原因。
心源性胸痛，顧名思義就是由心臟疾病引起的胸痛，比如冠狀動脈痙攣、狹窄，甚至閉塞，導致心肌缺血缺氧，甚或壞死，臨床上最多見的是心絞痛、心肌梗塞。
胸痛部位位于胸骨中下段，呈壓榨樣悶痛、絞痛、鈍痛，常向左側肩背部、頸部、上肢、下頜放射。常伴有胸悶、心悸、發熱，嚴重時有循環灌流不足表現。
胸痛發作時常有心電圖、心肌酶學、心臟超聲變化，冠脈造影可以確定是否存在心血管解剖學和功能性疾病。需要引起注意的是，部分患者胸痛的病因系兩者共同作用的結果。”
“等等，陳院長，什么叫冠脈造影？”
一個小醫生聽到這里，奇怪地問道。
陳棋心里驚了一下，這一不小心又將后世的一項醫療技術給說禿嚕嘴了，于是趕緊掩飾道：
“呃，這是國外的一頂最新技術，跟胃鏡差不多意思，就是是將一種特制的導管經大腿股動脈或其它周圍動脈插入，送到升主動脈，然后探尋左或右冠狀動脈口插入。
這時候醫生只要注入碘對比劑，使冠狀動脈顯影，能較明確地揭示冠狀動脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍。
冠狀動脈造影是唯一能直接觀察冠狀動脈形態的診斷方法，醫學界號稱其為“金標準”，這項技術我是遲早要引進的，也是未來心內科主要的一項診斷技術，當然這是后話，咱們就不詳說了。
你們只要記住一點，一個病人下巴以上，肚臍以上，無論哪里疼痛，接診一定要做個心電圖，這不但能區別心源性疼痛和反流性疼痛，同時也能第一時間將最緊急的心梗等鑒別出來。”
一群小醫生連連點頭，繼續在筆記本上記錄。
陳棋講累了又想喝水，這時候蘭麗娟插話道：
“陳院長，你剛剛的推斷，說胃食管反流癥可能出現那么多并發癥，是不是在解釋病人吳阿狗目前出現所有癥狀的病因？”
陳棋這時候不喝水了，不知道從哪里摸出一杯可樂，開始美滋滋喝了起來。
被蘭麗娟一瞪，差點瓶子都沒拿住掉地上，趕緊繼續剛剛的話題：
“對，至少我認為，只有胃食管反流病，尤其是那種頑固性、難治性的食管反流病才能解釋吳阿狗身上出現的種種癥狀。”
另一個醫生也提出了自己的疑問：
“可是陳院長，我們注意到吳阿狗已經在國內各大醫院求醫問診過，該做的檢查做了不老少，我看那個病歷都有厚厚的一答。如果你認為是反流癥，那么我們應該怎么樣來證實這個可能性？”
陳棋輕笑了一聲：
“檢查多有什么用呢，問題是你得檢查對方向呀，否則你大少撈針一般檢查，沒有針對性，檢查再多也是在浪費病人的錢。
所以你們要記住，以后你們開檢查，必須要給我一個理由，你為什么要做這個檢查？不要想怎么檢查就怎么檢查，咱們是靠檢查費賺錢，但也不能為了錢濫開檢查單，加重病人負擔。
具體到吳阿狗這個病人身上，我發現他檢查的部位集中在了呼吸系統、神經系統，還有一大堆什么循環系統、五官科檢查，這些檢查對于吳阿狗的病情一點用都沒有。
你們有沒有注意到吳阿狗的首發癥狀就是胃疼，而且這個胃痛主要是以燒心為主，常常后半夜痛醒，并且疼痛是呈現背部放射狀，來來來，在座都是內科醫生，你們第一個想到什么？”
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