童教授也不客氣，做慣老師的人，對于這種教學機會還是很看重的：
“好，小陳院長讓我這個老頭子說，那我們跟大家探討一下，大家都知道，心梗會致使冠狀動脈急劇缺血，進而導致心臟缺血缺氧。
但大家不知道的是，心臟缺血的時候，心臟的自主神經系統會發生異常，可能會對心臟下壁缺血區域的迷走神經節造成刺激，就會出現上腹部疼痛這種現象，這是其中一方面的原因。
還有一種可能，急性心肌梗塞導致冠狀動脈持續性缺血缺氧，這就會引起心肌壞死，臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛。由于心臟所處的位置在胸骨后，靠近劍突，所以劇烈疼痛時，易誤認為是上腹痛。
當然以上兩種可能都只是我的猜測，不知道蘭醫生滿不滿意，也不知道小陳院長有沒有需要補充的。”
其實童教授在回答問題的時候，陳棋這時候想起了自己前世奶奶的遭遇，便感慨地說道：
“我自己親身經歷過一樁胃腸科醫生誤診心梗的病例，就是童教授說的這種情況。有一位老太太因為胸和腹部中間的交界處疼痛，就誤認為是胃痛，跑到醫院去看病。
當時導醫讓老太太掛的是胃腸科，在座的大多數都是胃腸科醫生，你們碰到這里疼痛的患者，第一個想到的是不是就是胃或十二指腸疼痛？是不是覺得很簡單？
當時接診的醫生也是這么想的，但醫生根本就沒有仔細問診，因為這位老太太是有高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病這類基礎病史，而且老太太在這之前曾經已經有過兩次中風史。
這就是一位典型的高危人群呀，可是因為胃腸科醫生的自信，以及腦子里沒有全局觀，只想著自己主管系統內的疾病，所以醫生就給開了點胃藥，讓老太太回家了。
結果呢？老太太上午看的病，下午心梗發作去世了，你們說可不可惜？甚至可以說，這位胃腸科醫生已經發生了誤診。如果是國外，這場醫療官司必輸無疑。
你們想想，如果當時醫生仔細一點，問詢認真一點，給這位老太太去做個心電圖，做個急診心肌酶，這位老太太完全有可能提前發現心梗，提前治療就可能活下來，而不是等到下午猝死。
這個病例是一個大悲劇，也是完全可以避免的，所以將來大家在看病的時候，不要簡單就把腹痛當作是什么腸炎、胃炎就給打發了，多問幾句頂多就是浪費點時間，但或許你就可以挽救回一條性命。”
陳棋的這個舉例，讓小餐廳里的氣氛一下子沉悶了下來。
很多胃腸科醫生都在回想自己在門診看病的時候，碰到一些說自己肚子疼，或者胃疼的患者，的確就是開點藥就讓人家回家了，不會讓人家去做什么心電圖或者心肌酶。
而且這樣的病人很多，胃腸科嘛，一天門診下來，腹痛胃痛的患者占一半以上，一年下來，十年下來，這病人人次有幾百還是幾千？
這么多病人當中，有多少或許就是心梗患者呢？
有多少人失去了一個提前發現的機會，最后猝死在家中或路上呢？
一想到自己手里可能沒了不少人命，每個醫生心里都是沉甸甸的不是滋味。
陳棋也深吸了一口氣，雖然他重生到這個世界10年了，對于前世似乎已經很遙遠了，但總是在不經意間讓他想起前世的親人。
想到自家奶奶因為醫生的誤診而失去最后的希望，心中是又無奈又心疼。
酒席上發生冷場，這絕對不是個好事情，于是老郭同志及時打了個圓場：
“啊呀童教授，諸位西京醫院的同道們，還有咱們越中醫院的同事們，大家現在是學術討論，又不是責任追究，沒必要一個個都哭喪著臉嘛，這不是顯得我們越中人招待不周嘛，呵呵呵。。”
易則文當上急診科科長后，情商那是蹭蹭蹭往上漲，這時候也急忙站了出來：
“來來來，機會難得，因為我們急診科碰到的急性發病病人更多，給我們鑒別的時間更短，所以我想問了下陳院長、童教授，這心梗除了表現為胸骨后疼痛、腹痛、胃痛外，還有沒有其他不典型性疼痛？”
陳棋這時候也回過神來，把對前世親人的思念放在了心中，笑著說道：
“那這個不典型性疼痛可就多了，很多疼痛都是大家想都想不到的，比如下頜及牙痛，對，就是牙痛，這是心梗不典型性疼痛里面最常見的。
為什么呢？因為心梗往往會導致心肌缺血或缺氧，一旦心臟供血或供氧不足，就會促使身體分泌出酸性的代謝物，這就叫缺氧型疼痛。
此時這些代謝物對個人的交感神經刺激非常大，于是神經就會出現劇烈的疼痛感，而神經感疼痛還會擴散到下頜和牙齒，主要部位是牙齦。
所以病人就會經常感到下頜或者牙齒疼痛，一旦疼痛過度甚至會出現暈厥。以后大家碰到那種用了止疼藥牙痛還止不住的患者，就要高度重視，讓他們趕緊做個心電圖。”
噢~~~
不少醫生都是連連點頭，陳棋說的可都是經驗之談，是書上沒寫到的，非常珍貴。
這時候馬小娜也來勁了，高喊著：“陳棋，還有沒有其他讓人意想不到的疼痛？”
陳棋這時候也已經笑呵呵了：
“有呀，還有一個常見的是偏頭痛。這是因為個人要是出現心梗的時候，心臟的供血會受到阻礙。
而大腦的血壓主要依靠心臟供給，一旦腦部的供血不足，患者頭部的血管神經就會受到損傷，此時患者就會因為血管痙攣而出現偏頭痛。”
西京醫院的一位年輕醫生也舉手道：“陳院長，還有嗎？”
“還有呀，還有就是喉嚨痛大家也要當心，當一個人經常出現喉嚨痛，也有可能是心梗導致的，因為心臟和喉嚨同受段脊神經的控制，同處一個神經系統。
如果個人有心梗，那么段脊神經也會出現疼痛。此時人體會分泌大量的多肽類物質，這些物質一旦擴散到咽部的迷走神經，就會出現喉嚨疼痛的現象。”
大家一個個提問，陳棋一個個回答，現場的氣氛那是越來越熱烈。
這時候急診科的小護士楊秀秀卻提出了一個發人深醒的問題：
“陳院長，你剛剛教會了我們各種各樣的不典型性心梗疼痛，但是現在有一個問題，別說不典型，就算是典型的心梗，病人自己也知道可能是心梗了，但如果病人在家里或者在工作單位，不能及時趕到醫院時應該怎么樣自救？”
這問題一出，不少人都是一拍大腿。
“對呀，如果是家里，去鄰居家借個驢車往城里趕，可能尸體都涼透了。”
說這話的是個西京醫院的醫生，大西北特色。
“可不是，我們越中人看病都是坐船的，大一點的就是手搖船，小一點的烏篷船，可無論哪種船你從家里搖到咱們人民醫院，寶貴的搶救時間就這么浪費了。”
說這話是越中的醫生，越中是水鄉，老百姓的交通工具主要是坐船。
“你們說的是農村或者鄉下，就算是咱們城里，啥得打120急診車的老百姓有幾個？心梗患者是一定要靜息狀態下送到醫院，如果自己步行或者騎自行車來醫院，恐怕路上就發作死了。”
120急救車貴不貴，從陳棋的角度來講真不貴。
因為你汽油錢和汽車折舊費，一個司機、一個醫生、一個護士的人工費，路上的搶救設備和藥品的費用，加起來一趟車下來收個10元20元很正常。
如果你是鄉鎮出車，還要再貴一點。
可從老百姓的角度來講，叫輛120幾十元，還不如自己找幾個鄰居親戚劃個小船到城里看病呢。
問題是，什么是急診科？什么是急病？哪里允許你劃個小船坐個驢車慢慢來的？
假如病人猝死，黃金搶救時間都只有5分鐘。
比如心臟驟停，一分鐘內做CPR的成功率在90%以上，如果在四分鐘內進行CPR搶救，搶救成功幾率為50%左右；
如果在六分鐘左右才開始進行CPR搶救，其成功的幾率在10%左右；
若在十分鐘之內都未進行搶救，成功的幾率微乎其微，接近于0。
像心梗這種疾病，你如果是在猝死之前送到醫院，還有一定活下來的可能。如果你是在家心梗發作，當場猝死的，送到醫院救活來的可能性微乎其微，哪怕在2023年同樣如此。
2023年的時候，家人心跳呼吸停了，無論如何家人都會打120送到急診科做最后的搶救，哪怕是盡盡親人的職責。
可是在1989年，老百姓因為心梗在家猝死，幾乎沒有老百姓把病人送到醫院急救。
一個是時間來不及了，另一個，老百姓窮呀，生死看淡，死了只能怪自己運氣不好。
這也是八十年代，冠心病，或者說心肌梗塞、腦梗塞或者腦出血的研究很少，專科醫生很少，想著治療方案和藥物很少的主要原因。
因為沒有“市場”。
一年難得碰到幾個心梗，你醫院卻要為此準備一套心梗有關的機器和藥品，對醫院來說就屬于浪費，成本上考慮不合算。
就像后世某些人被蛇咬了，送到醫院后到處碰壁的原因一樣，因為不是每家醫院都準備了抗蛇毒血清的，道理一樣。
醫院為啥不準備好？因為蛇毒血清很貴的，如果沒人用放到過期，醫院又要虧一大筆錢，所以醫院就不愿意備用這些藥物。
這就是一個時代的矛盾。
用哲學的觀點說，是人民日益增長的物質需要和落后的社會生產力之間的矛盾。
從醫學上講，就是人民日益增長的健康需求和落后的醫療技術之間的矛盾。
但這個問題，不是陳棋一個小院長能解決的，這取決于頂層設計，更取決于經濟條件，沒錢什么都是空的。
陳棋本來不想回答馬小娜的問題，因為他要說出來的一些話可能是比較超前的，言多必失。
但看到大伙兒對他投來信任的眼神，以及那種對新技術新知識的渴望，讓陳棋覺得不說些什么實在太愧對這些同行們了。
“行，既然大家要我說說，我就說說，但我說的內容目前還處于臨床研究階段，不一定準確，給大伙兒做一個參考，那就是心梗病人如何在家自救？
心梗發作了，往往是血管給閉塞了，這時候做胸外按壓，或者用什么腎上腺素什么的強心針是沒效果的，所以國外某些專家在私底下提出了一個新概念，那就叫‘一包藥’。
什么叫一包藥呢，這里面往往有三種成份的藥物組成：阿司匹林、氯吡格雷和阿托伐他汀；也有可能是阿司匹林、替格瑞洛和阿托伐他汀組合。”
說到這里，陳棋環視了現場一圈，發現所有人都是兩眼迷離狀態，清澈中帶著明顯的愚蠢。
陳棋心里有數了，阿司匹林大家都知道，估計氯吡格雷、替格瑞洛、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等藥物還沒有被發明出來，或者沒有引起國內。
這就是陳棋顧慮的地方，也是他知識超前的地方。
現在話都說到這里了，他也豁出去了。
畢竟醫學不是研究軍工的、或者研究什么材料學、芯片學的，不會引起國家有關部門的注意，把他當作行走的50萬抓起來。
“這幾個藥你們沒聽說過不要緊，這都是國外的，以后也會引起國內，所以你們只要記住這個概念就行。比如阿司匹林和替格瑞洛屬于抗血小板藥物，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀屬于調脂穩定斑塊藥物。
當心梗發作的時候，馬上嚼服阿司匹林或替格瑞洛，因為這樣可以快速的被人體吸收，達到快速抑制血小板的作用，擴張血管，有效緩解心絞痛等各種癥狀，這樣能夠減少并發癥出現，延長救治時間。”
喔~~~~這么神奇~~~~
陳棋以為自己在做科普，其實他沒有想到，自己說了一大堆國外怎么怎么，他們用什么什么藥，卻給西京醫院的醫生種下了一顆有機會要跑國外去的想法。
如果他知道自己不知不覺間變成了“美帝的走狗說客”，打死他也會主旋律一番，大罵自由美利堅，搶擊第一天，黑鬼是怎么被膝蓋壓著脖子壓死的。
但陳棋更不知道的是，越中人民醫院的醫生們反而很淡定，因為他們見識過什么國外的政要呀，富豪呀，屁顛屁顛跑到越中來找陳棋看病。
國外真那么好，人家為什么不在國外治療，反而要跑到越中來？
這也代表了自家陳院長的水平已經遠超美日歐等發達國家，自家院長都這么牛了，何必去羨慕別人？
一個好的帶頭人，可以將整個醫院的風氣都帶得欣欣向榮，這就是選領導人的重要性。
(本章完)
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